علاج ضعف الانتصاب: الماضي والحاضر والمستقبل
أكتشف مؤخرا لأجل علاج ضعف الانتصاب تقنيات جراحية مختلفة ، زرع القضيب ، مضخة الفراغ ، الحقن داخل الكهف ... كانت هناك العديد من المحاولات الغازية أكثر أو أقل قبل تحقيق العلاج الفموي الحديث والفعال لضعف الانتصاب. صحيح أن انتظار المرضى أتاح للجميع الجرأة.
أسلاف العلاج بالهرمونات البديلة ورواد في علاج ضعف الانتصاب ، حاول الجراحان فورونوف وليسبينس ، في عام 1925 ثم في عام 1928 ، استخدام زراعة خصية القرد في البشر. وكما قد تتوقع ، فإن هذا النهج "البطولي" سرعان ما تم التخلي عنه. ومع ذلك ، كان ذلك بمثابة علامة على بداية تاريخ علاج ضعف الانتصاب.
في الواقع ، تعود المحاولات الأولى للعلاج الجراحي من العجز الجنسي إلى عام 1936 ، عندما اقترح لوزلي وبراي ، للحالات الشديدة ، تدخلاً يتضمن ثنية للعضلات المنتفخة الكهفية والكهفية الكهفية وطوي الرباط المعلق. : يتمثل المبدأ في الحصول على ضغط الوريد الظهري للقضيب.
في عام 1948 ظهرت أول عملية زرع قضيبية (الطعم الذاتي للغضروف الضلعي الذي استخدمه بيرجمان) حيث شكل ظهور الأطراف الاصطناعية القابلة للنفخ في عام 1973 (سكوت) تقدمًا واضحًا .
شاهد أيضا :
لماذا الجنس مهم جدا عند الزوجين
بدون الاتصال الجسدي والجنسي ستنهار علاقتك
استخدام طرف اصطناعي. تم نشر النتائج الأولى في هذا المجال من قبل فريق ميشال ، الذي اقترح إجراء مجازة عظم الفخذ في عام 1974 ثم مفاغرة شرسوفية كبيرة في عام 1977 ، وبواسطة تلك التي أجراها فيراج ، الذي أجرى لأول مرة عملية تحويل شرايين الوريد الظهري. العصا في عام 1982.
من بين التقنيات الآلية ، دعنا نذكر أيضًا نشر Nadig في عام 1985 ، للمقال الأول الذي يصف جهازًا حديثًا يعتمد على مبدأ معروف منذ القرن الثامن عشر: استخدام الفراغ لعلاج ضعف الانتصاب (الشكل 2).
بعد جراحة إعادة تكوين الأوعية الدموية ، تظهر المحاولات الأولى للعلاج الدوائي لضعف الانتصاب عن طريق الحقن داخل الكهف. أول المواد الفعالة المستخدمة هي بابافيرين (فيراج ، 1982) ثم فينوكسي بنزامين (برينديلي ، 1983). كان moxisylite α-blocker هو أول مادة حصلت على ترخيص التسويق لهذا المؤشر في عام 1993 ، وحصل البروستاديل ، وهو بروستاغلاندين يستخدم لأول مرة في البشر من قبل إيشي في عام 1986 ، على ترخيص التسويق في عام 1994. داخل مجرى البول ألبروستاديل ، بهدف جعل هذا العلاج أقل توغلاً ، تم ترخيصه منذ عام 2001 ؛ لسوء الحظ ، فعاليته لا تبدو مثالية.
يتم تقييم العلاجات الموضعية: وهي مواد هلامية من البروستاغلاندين E1 يتم وضعها موضعياً على الحشفة أو على القضيب (Alprox-TD، Topiglan®). هذه المنتجات قيد التطوير لم يتم تسويقها بعد (الشكل 3).
في عام 1998 ، منحت جائزة نوبل للطب الأمريكيين روبرت إف. فورشجوت (جامعة نيويورك) ، فريد مراد (كلية الطب في هيوستن) ولويس جيه إيجنارو (جامعة لوس أنجلوس) لإثباتهم أن أحادي أكسيد لعب النيتروجين (NO) دورًا رئيسيًا في فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن الانتصاب هو ظاهرة الأوعية الدموية ، والتي ستسمح لتوم LUE بإنتاج قول مأثور له: لا NO = لا جنس (لا لا ، لا جنس).
يمهد هذا الاكتشاف الطريق لثورة حقيقية في العلاج الدوائي لضعف الانتصاب: العلاج عن طريق الفم ، والذي يتميز بالتسويق المدوي للسيلدينافيل (الفياجرا®). من مارس 1998 إلى يوليو 2002 ، قام أكثر من 600000 ممارس بتوزيع أكثر من 100 مليون وصفة فياغرا لأكثر من 20 مليون مريض في جميع أنحاء العالم.
يشترك السيلدينافيل ومثبطات الفوسفوديستيراز الأحدث (فاردينافيل وتادالافيل) في آلية عمل مشتركة (الشكل 4). يؤدي إطلاق NO بسبب تحفيز العصب الكهفي (التحفيز الجنسي) إلى تنشيط محلقة الغوانيلات في خلية العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى تحول GMP إلى GMP دوري (cGMP). يؤدي تثبيط الفوسفوديستيراز الخلوي (PDE5) إلى توجيه cGMP نحو مسار بروتين كيناز خاص بـ cGMP ، مما يؤدي إلى تدفق الكالسيوم الخلوي وفتح قنوات البوتاسيوم. يؤدي هذا إلى استرخاء العضلات الكهفية مما يسمح بانتصاب دائم وجيد.
يتم حاليًا تقييم علاجات مبتكرة أخرى ، سواء كانت مواد ذات تأثير مركزي (الانتصاب ليس ظاهرة الأوعية الدموية فحسب ، بل أيضًا في المخ ...) أو حتى تقنيات العلاج الجيني باستخدام فتاحات الخلايا. قنوات البوتاسيوم (Christ ، 1997) ، بدون تركيبات (iNOS لـ J. Rajfer ، eNOS (لـ W. Hellstrom) أو عوامل النمو مثل VEGF أو BDNF (T.Lue). هذا النهج سيجعل ذلك ممكنًا ، من خلال ممارسة الحقن intracavernosum كل 3 أشهر أو 6 أشهر ، أو حتى سنويًا ، لتحقيق الوظيفة الجنسية والانتصاب الطبيعية.
لذلك ، تم قطع الكثير من الأشياء منذ الوقت الذي كان يمكن فيه محاولة كل شيء للحصول على أدنى تحسن وبالتالي التخفيف من يأس المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب. تسعى العلاجات الفعالة وغير الغازية على نحو متزايد الآن لتحقيق نفس الهدف: الحصول على انتصاب مُرضٍ يسمح بحياة جنسية طبيعية لإرضاء الزوجين.
من بين التقنيات الآلية ، دعنا نذكر أيضًا نشر Nadig في عام 1985 ، للمقال الأول الذي يصف جهازًا حديثًا يعتمد على مبدأ معروف منذ القرن الثامن عشر: استخدام الفراغ لعلاج ضعف الانتصاب (الشكل 2).
1. الحقن داخل الأعصاب
بعد جراحة إعادة تكوين الأوعية الدموية ، تظهر المحاولات الأولى للعلاج الدوائي لضعف الانتصاب عن طريق الحقن داخل الكهف. أول المواد الفعالة المستخدمة هي بابافيرين (فيراج ، 1982) ثم فينوكسي بنزامين (برينديلي ، 1983). كان moxisylite α-blocker هو أول مادة حصلت على ترخيص التسويق لهذا المؤشر في عام 1993 ، وحصل البروستاديل ، وهو بروستاغلاندين يستخدم لأول مرة في البشر من قبل إيشي في عام 1986 ، على ترخيص التسويق في عام 1994. داخل مجرى البول ألبروستاديل ، بهدف جعل هذا العلاج أقل توغلاً ، تم ترخيصه منذ عام 2001 ؛ لسوء الحظ ، فعاليته لا تبدو مثالية.
2. العلاجات الموضعية
يتم تقييم العلاجات الموضعية: وهي مواد هلامية من البروستاغلاندين E1 يتم وضعها موضعياً على الحشفة أو على القضيب (Alprox-TD، Topiglan®). هذه المنتجات قيد التطوير لم يتم تسويقها بعد (الشكل 3).
3. مثبطات الفوسفوديستيراز
في عام 1998 ، منحت جائزة نوبل للطب الأمريكيين روبرت إف. فورشجوت (جامعة نيويورك) ، فريد مراد (كلية الطب في هيوستن) ولويس جيه إيجنارو (جامعة لوس أنجلوس) لإثباتهم أن أحادي أكسيد لعب النيتروجين (NO) دورًا رئيسيًا في فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن الانتصاب هو ظاهرة الأوعية الدموية ، والتي ستسمح لتوم LUE بإنتاج قول مأثور له: لا NO = لا جنس (لا لا ، لا جنس).
يمهد هذا الاكتشاف الطريق لثورة حقيقية في العلاج الدوائي لضعف الانتصاب: العلاج عن طريق الفم ، والذي يتميز بالتسويق المدوي للسيلدينافيل (الفياجرا®). من مارس 1998 إلى يوليو 2002 ، قام أكثر من 600000 ممارس بتوزيع أكثر من 100 مليون وصفة فياغرا لأكثر من 20 مليون مريض في جميع أنحاء العالم.
يشترك السيلدينافيل ومثبطات الفوسفوديستيراز الأحدث (فاردينافيل وتادالافيل) في آلية عمل مشتركة (الشكل 4). يؤدي إطلاق NO بسبب تحفيز العصب الكهفي (التحفيز الجنسي) إلى تنشيط محلقة الغوانيلات في خلية العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى تحول GMP إلى GMP دوري (cGMP). يؤدي تثبيط الفوسفوديستيراز الخلوي (PDE5) إلى توجيه cGMP نحو مسار بروتين كيناز خاص بـ cGMP ، مما يؤدي إلى تدفق الكالسيوم الخلوي وفتح قنوات البوتاسيوم. يؤدي هذا إلى استرخاء العضلات الكهفية مما يسمح بانتصاب دائم وجيد.
4. البحث الحالي
يتم حاليًا تقييم علاجات مبتكرة أخرى ، سواء كانت مواد ذات تأثير مركزي (الانتصاب ليس ظاهرة الأوعية الدموية فحسب ، بل أيضًا في المخ ...) أو حتى تقنيات العلاج الجيني باستخدام فتاحات الخلايا. قنوات البوتاسيوم (Christ ، 1997) ، بدون تركيبات (iNOS لـ J. Rajfer ، eNOS (لـ W. Hellstrom) أو عوامل النمو مثل VEGF أو BDNF (T.Lue). هذا النهج سيجعل ذلك ممكنًا ، من خلال ممارسة الحقن intracavernosum كل 3 أشهر أو 6 أشهر ، أو حتى سنويًا ، لتحقيق الوظيفة الجنسية والانتصاب الطبيعية.
خاتمة
لذلك ، تم قطع الكثير من الأشياء منذ الوقت الذي كان يمكن فيه محاولة كل شيء للحصول على أدنى تحسن وبالتالي التخفيف من يأس المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب. تسعى العلاجات الفعالة وغير الغازية على نحو متزايد الآن لتحقيق نفس الهدف: الحصول على انتصاب مُرضٍ يسمح بحياة جنسية طبيعية لإرضاء الزوجين.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق